Prises en charge et remboursements des frais de santé par l'assurance maladie

Depuis plusieurs années, l'assurance maladie rembourse moins certains actes ou prescriptions auxquels les familles doivent recourir en cas de maladie ou d'accident soit en diminuant la base de sa prise en charge, soit en laissant des forfaits à la charge des assurés sociaux soit enfin en ne revalorisant pas certain actes médicaux.

■ Les frais d'optique comme les lunettes et lentilles, les frais de prothèse ou d'orthodonties mais aussi l'hospitalisation ou les médicaments sont visés.
Dans ces situations, la modicité de certains remboursements peut laisser un reste à charge important.
■ Ainsi, en cas d'hospitalisation dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée, vous devrez régler un forfait hospitalier de 18 euros par jour qui n'est pas remboursé par l'assurance maladie.
■ Sauf cas particuliers, vous devrez régler aussi un ticket modérateur c'est-à-dire de la partie des dépenses de santé qui reste à votre charge après le remboursement de la sécurité sociale (20 % des frais d'hospitalisation), ainsi que des éventuels suppléments pour confort personnel comme la chambre individuelle ou la télévision.
■ Si vous êtes atteint d'une affection de longue durée (ALD) qui nécessite un suivi médical prolongé et une thérapie couteuse, seuls les spécialités pharmaceutiques liés à votre pathologie vous sont remboursés à 100 %.
■ Les autres médicaments vous seront remboursés à un taux variant entre 30 et  70 %, soit un reste à charge d'autant plus important qu'une ALD dite non exonérante n'ouvre pas droit à l'exonération du ticket modérateur.